Gutartige Prostatavergrösserung
Die gutartige Prostatavergrösserung betrifft mit zunehmendem Alter fast alle Männer. Symptome und Verlauf der Erkrankung sind dabei sehr verschieden. Die Therapie reicht vom Beobachten über Medikamente bis hin zur Operation. Das Ziel unseres Zentrums in Thun zur Therapie der gutartigen Prostatavergrösserung ist es, für jeden Patienten die ideale Therapie zu finden.
Mit dem Alter stellt sich allmählich der männliche Hormonhaushalt um. Dies führt sehr häufig zu einer gutartigen Vergrösserung der Prostata, der sogenannten Prostatahyperplasie (BPH). Die Prostata gehört zu den sogenannten Geschlechtsdrüsen. Sie ist um die Harnröhre angelegt und weist normalerweise ein Volumen von 20-30ml auf. Zusammen mit den Samenblasen trägt ihr Sekret zu 90 Prozent zum Gesamtvolumen des Ejakulates (Samenflüssigkeit) bei. Dabei verhilft das in der Prostata gebildete Sekret den Spermien zur Beweglichkeit. In der westlichen Zivilisation weisen ca. 65 Prozent der 65-jährigen Männer (bei den 80-Jährigen zwischen 80-90 Prozent) eine Prostatavergrösserung auf, welche Beschwerden beim Wasserlösen verursachen kann.
Häufig äussert sich die gutartige Prostatavergrösserung mit einem oder mehreren der folgenden Symptome:
- abgeschwächter Harnstrahl
- verlängertes Warten vor dem Wasserlösen
- Pressen zum Wasserlösen
- Reizsymptome wie häufiges Wasserlösen (auch nachts!) oder starker Harndrang
- Gefühl der inkompletten Blasenentleerung
- Nachträufeln nach dem Wasserlösen
Bei der Abklärung oben genannter Symptome werden die genauen Beschwerden erhoben und die Prostata durch Abtasten durch den Enddarm untersucht. Ausserdem wird in der Regel eine Urinflussbestimmung sowie eine Ultraschalluntersuchung (Restharnbestimmung, Prostata, Nieren) und eine Blutentnahme (PSA-Wert: Prostata-spezifisches Antigen im Blut) durchgeführt.
Bei leichten Beschwerden können Medikamente für einen gewissen Zeitraum die Symptome verbessern. Bei unzureichendem Ansprechen, Unverträglichkeit der Medikamente oder einer weiteren Verschlechterung der Symptome wird jedoch gelegentlich eine operative Verkleinerung, respektive die Entfernung des vergrösserten Anteils der Prostata, notwendig.
Zur Operation der gutartigen Prostatavergrösserung stehen hierbei verschiedene Verfahren zur Verfügung. Dabei ist es unser Ziel in Thun mit modernsten Operationstechniken und für jeden Patienten die Optimale Behandlungsstrategie zu finden. Folgende OP-Techniken stehen hierbei ggf. in Kooperation zur Verfügung:
- Elektroresektion (TUR-P; mono- und bipolar)
- Endoskopische Laser Enukleation (HoLEP / ThuLEP)
- Wasserdampftherapie (Rezum©)
- Wasserablation (Aquabeam©) (Kooperation)
- Laservaporisation
- Prostataemoblisation (PAE) (Kooperation)
- 5-Tages-Implantat: iTIND©
Die Elektroresektion der Prostata (transurethrale Resektion der Prostata, TUR-P) stellt das älteste der etablierten Operationsverfahren dar. Hierbei wird mit einem dünnen Instrument unter Videokontrolle in die Harnröhre eingegangen und Prostatagewebe mit Hilfe einer Elektroschlinge «abgehobelt».
Der Eingriff erfolgt unter Rückenmarks- oder Vollnarkose. Hierbei geht der Operateur mit dem Video-Instrument (Resektoskop) über die Harnröhre das innere der Prostata ein. Am Ende des Instruments befindet sich eine bewegliche Stromschlinge. Hiermit kann das überschüssige Gewebe der gutartigen Wucherung bis auf die Kapsel unter Sicht abgetragen werden. Somit entsteht in der Prostata in Höhle die es Ihnen ermöglicht, wieder unbeschwert wasserlösen zu können.
Etwaige Blutungen im OP Gebiet werden mit der Stromschlinge verödet, mithilfe von Wasser werden Blut- und Gewebereste aus der Blase und Prostata ausgespült.
Im Anschluss an die Operation wird ein Dauerkatheter mit Spülfunktion (Spülkatheter) eingelegt. Über diesen kann dann in den ersten ein bis zwei Tagen nach der Operation die Blase weiter gespült werden und verhindert die Koagulation von Blutresten in der Blase. Nach Entfernung des Katheters und bei guten Miktionsverhältnissen erfolgt die Entlassung nach Hause nach zwei bis drei Nächten im Spital.
Im Gegensatz zu der Laserenukleation der Prostata ist die Elektroresektion insbesondere bei Prostatagrössen bis maximal 80g sinnvoll einzusetzen. Es handelt sich hierbei um das am besten etablierte Verfahren zur Behandlung der gutartigen Prostatavergrösserung.
Die Enukleation der Prostata wird an unsrem Zentrum mittels Laser (HoLEP/ ThuLEP) durchgeführt. Hierbei wird das gutartige Adenomgewebe en-bloc aus der Prostatakapsel ausgelöst und in mehreren grossen Stücken in der Blase zerkleinert und abgesaugt (Morcellation). Hierbei spielt die Grösse der Prostata im Gegensatz zu der Elektroresektion kaum eine Rolle und auch sehr grosse Prostatadrüsen können behandelt werden. Das Blutungsrisiko ist aufgrund der Lasertechnik etwas geringer.
Auch bei der Enukleation geht der Operateur mit dem Video-Instrument (Resektoskop) in die Prostata ein. Anstelle der Elektroschlinge wird jedoch zumeist ein Holmium Laser, teils auch ein Thulmium Laser zum Auslösen des Gewebes verwendet. Der Operateur löst mit Hilfe des thermodynamischen Effekts des Lasers das innere der Prostata aus der Kapsel aus. Dies lässt sich mit dem Herausschälen des Fruchtfleisches aus einer Mandarine vergleichen. Die grossen Gewebestücke der Prostata können en-bloc nicht über die Harnröhre entnommen werden. Hierfür geht der Operateur am Ende der Operation mit einem weiteren Instrument in die Blase und kann hiermit das Gewebe zerkleinern und absaugen (Morcellation).
Nach der Operation wird ein Spülkatheter in die Blase gelegt. Mit diesem wird die Bildung von Blutkoageln verhindert und Gewebereste aus der Blase ausgespült. Nach zwei bis drei Tagen kann der Katheter im Spital gezogen und der Patient bei guten Miktionsverhältnissen nach Hause entlassen werden.
Mit dieser Technik können auch sehr grosse Prostatadrüsen minimalinvasiv und schonend behandelt werden was die offenen Operationsmethoden zur Behandlung der gutartigen Prostatavergrösserung an unserem Zentrum in Thun praktisch vollständig abgelöst hat.
Aufgrund der vollständigen Entfernung des Adenoms ist auch die Rezidiv Freiheit exzellent.
Mit der neuen Wasserdampftherapie (Rezum©) behandeln wir heute Patienten minimalinvasiv ohne Narkose. Die schonende Technik führt lediglich zu einer Schrumpfung des überschüssigen Prostatagewebes in kritischen Bereichen und erhält alle anatomischen Strukturen. Die Methode ist insbesondere für weniger ausgeprägte Befunde oder Patienten mit Kontraindikationen für grössere Eingriffe geeignet.
Der Eingriff wird in lokaler Betäubung durchgeführt. Der Operateur geht unter Sicht mit dem dünnen Video-Instrument über die Harnröhre in die Prostatahöhle ein. Ein Schnitt ist hierfür nicht notwendig. Dann kann er eine feine Nadel gezielt in das Prostatagewebe einführen und hierüber kurze (9 Sekunden) Dampfstösse ins Gewebe abgeben. Dies wird je nach Grösse der Prostata mehrfach wiederholt.
Durch die Schrumpfung des durch den Dampf geschädigten Gewebes wird der Druck auf die Harnröhre vermindert, die Beschwerden beim Wasserlassen deutlich vermindert. Die für die Potenz und Ejakulationsfunktion wichtigen Strukturen werden hierbei vollständig erhalten.
Der Eingriff dauert lediglich 5 Minuten und kann bei Bedarf wiederholt werden. Die Erholung geht rasch von Statten, die Patienten können schon wenige Tage dem nach dem Eingriff ihrem gewohnten Leben nachgehen.
Die Embolisation der Prostata ist ein minimal-invasives Verfahren zur Therapie der BPH das ohne Narkose durchgeführt werden kann. Bei der Embolisation werden die Blutgefässe welche die Prostata versorgen selektiv verschlossen. Hierdurch kommt es zu einem «Schrumpfen» der Prostata. Die Embolisation der Prostata ist mit weniger Komplikationen vergesellschaftet als die durch die Harnröhre durchgeführten Operationen. Sie schafft jedoch auch weniger Platz in der Prostata als klassische Operationen und ist somit vor allem für Patienten geeignet bei denen die BPH noch nicht zu weit fortgeschritten ist.
Bei der Prostataembolisation (Prostatic Artery Embolization, PAE) werden die Arterien, welche die Prostata mit Blut versorgen selektiv mit kleinen Kunststoffpartikeln verschlossen. Hierdurch kommt es zu einem «Schrumpfen» der Prostata. Es entsteht mehr Platz in der Prostata.
Die typischen Symptome der Prostatavergrösserung werden reduziert. Der Eingriff wird in enger Zusammenarbeit durch unseren Kollegen der interventionellen Radiologie durchgeführt und dauert etwa eineinhalb bis zwei Stunden.
Eine Narkose ist hierzu nicht nötig, es erfolgt lediglich eine lokale Betäubung der Haut im Bereich der Leiste. Hier wird eine Arterie punktiert über die dann mittels feinster Katheter die versorgenden Gefässe der Prostata erreicht werden können. Erst bei sicherer Darstellung dieser Gefässe werden die kleinsten Kunststoffpartikel appliziert (ca. ¼ mm gross). Somit wird die Blutversorgung der Prostata nahezu komplett unterbunden (Abb.). Nach dem Eingriff ist eine Schonung nur für wenige Stunden nötig. Der Austritt aus dem Spital erfolgt bereits am ersten Tag nach der Embolisation. Da in der Prostata keine Wunde entsteht, muss auch keine spezielle Schonung nach dem Eingriff eingehalten werden.
Nachdem wir von der Technik der Prostataembolisation überzeugt sind, den Eingriff jedoch derzeit in Thun nicht vor Ort anbieten können, bieten wir Ihnen den Eingriff in Kooperation mit dem Kantonsspital in St. Gallen an. Trotz der weiteren Anreise nach St. Gallen ist Chefarzt Dr. Müllhaupt in Thun überzeugt, dass sich die Reise an ein erfahrenes Zentrum mit hoher Expertise für diese Art von Eingriff lohnt da die Erfahrung der behandelnden Ärzte überaus wichtig für die funktionellen Ergebnisse sind. Bitte sprechen Sie uns im Rahmen der Sprechstunde gerne auf die Prostataembolisation an. Wir werden Sie entsprechend informieren und falls gewünscht den Eingriff für Sie planen. Im Anschluss freuen wir uns, Sie zur weitern Nachsorge bei uns in Thun begrüssen zu dürfen.
