Prostatakrebs
Die bösartige Prostataerkrankung (Prostatakarzinom) ist die häufigste Krebsart des Mannes. Das Vorkommen steigt mit dem Alter kontinuierlich an und ist erhöht, wenn Familienangehörige bereits am Prostatakrebs erkrankt sind. Es gibt unterschiedliche Aggressionsstufen und nicht jede bedarf einer unmittelbaren Therapie. Um früh eine aggressive Form zu Detektieren empfiehlt sich die Vorsorge spätestens ab dem 50. Lebensjahr (siehe Vorsorge/Check up). Diese beinhaltet die Tastuntersuchung, die Abnahme des PSA-Wertes («Prostata-Wert») und bei erhöhtem Risiko ein MRT (Magnetresonanztomographie) der Prostata. Bei Verdacht auf eine bösartige Veränderung erfolgt dann eine Biopsie der Prostata zur Bestätigung (siehe Fusions-Biopsie) und Einteilung der Aggressionstyps.
Wird ein Krebs nachgewiesen, gibt es verschiedene Behandlungsoptionen. Bei tiefer Aggressionsstufe und PSA-Wert kann man eine Überwachung («active Surveillance) mit regelmässigen PSA- und MRI-Kontrollen sowie Biopsien verfolgen. Bei höheren Aggressionsstufen ist die Behandlung mittels Operation (siehe «radikale Prostatektomie») oder Bestrahlung empfohlen.
- Bei der Fusionsbiopsie werden live-Bilder des Ultraschalls mit dem vorgängig durchgeführten MRT(Magnetresonanztomographie)-Bildern der Prostata mittels leistungsstarkem Computer übereinander gelegt. Dies ermöglicht Informationen über suspekte Areale aus beiden Verfahren kombiniert zu nützen und so eine möglichst exakte Probeentnahme. So konnte gezeigt werden, dass weniger insignifikannte sprich niedrig aggressive und nicht behandlungsbedürftige Tumore detektiert wurden, dafür mehr signifikante.
- Das Verfahren wird mittels transrektalem und transperinealem Zugang angeboten. Bei ersterem erfolgt die Ultraschall Darstellung der Prostata sowie die Probeentnahme via Enddarm. Bei zweiterem wird die Ultraschall Darstellung der Prostata durch den Enddarm und die Probeentnahme durch den Dammbereich durchgeführt. Beides erfolgt in lokaler Betäubung.
- In aktuellen Studien konnte ein signifikant geringeres Infektrisiko beim perinealen Zugang (über den Dammbereich) nachgewiesen werden. Somit führen wir bei uns in Thun in den allermeisten Fällen die Biopsie über den Damm nach, um die gefürchtete Infektproblematik möglichst gering zu halten.
- Für die Fusion der Bilder ist ein modernes Computersystem verantwortlich. Wir haben uns am Spital in Thun für das Artemis Eigen System entschieden. Dieses kombiniert den Ultraschall mit den Schnittbilddaten mit hochmoderner Software, die Daten dann über elektromechanisches Tracking mit dem semirobotischen Arm des Systems zur äusserst präzisen Probenentnahme herangezogen.
Die radikale Prostatektomie stellt das operative Vorgehen bei einem signifikanten Prostatakrebs dar. Dies ist ein bewährtes Vorgehen und wird häufig durchgeführt. Bei dieser Operation wird die gesamte Prostata mit den Samenbläschen entfernt. Des Weiteren werden die Lymphknoten im Becken im Falle einer grösseren Tumorausdehnung und höherer Aggressionsstufen entfernt. Soweit möglich, wird immer ein möglichst optimaler funktionserhalt der wichtigen Körperfunktionen wie Kontinenz und Potenz angestrebt. Soweit es dem Operateur nicht durch ein ausgedehntes Tumorwachstum verwehrt bleibt ist somit das Wasserhalten und die Gliedsteife auch nach der Operation gut möglich.
Die Operation wird bei uns in der klassisch offenen Methode und auch der modernen roboterassistierten laparoskopischen («Schlüsselloch-») Technik durchgeführt. Bei letzterem sitz der Operateur an einer Steuerkonsole und blickt durch eine 3D-full-HD Kamera. Via Steuerkonsole kann der Operateur die am Patienten eingeführten Instrumente führen. Die Instrumente verfügen über multiple Gelenke, die einen grossen Bewegungsradius und sehr exakte Präparation zulassen.
Im Verlauf der Erkrankung des Prostatakarzinoms kann es bei einigen Patienten zu einem Tumorrezidiv in Lymphknoten im kleinen Becken kommen. Diese sieht der Arzt im PSMA-PET-CT. Man spricht dann von einer oligometastasierten Situation.
Wenn es sich lediglich um wenige Lymphknotenmetastasen handelt (1-4) kann im Zuge dessen eine chirurgische Entfernung von Lymphkoten die sonst nötige nebenwirkungsreiche Gabe einer Hormontherapie herauszögern. Hierfür wird über einen Schnitt am Unterbauch das Lymphknotengewebe entlang der Beckengefässe in definierten Arealen passend zur Bildgebung ausgeräumt. Durch die Entfernung kommt es dann häufig zu einem Abfall des PSA Wertes.
Mit AquaBeam® steht seit neuestem erstmals ein roboter-assistiertes Alternativverfahren zur Operation der gutartigen Prostatavergrösserung zur Verfügung. Hierbei wird die Bildgebung eines Ultraschallgeräts mit der automatisierten Gewebeabtragung durch einen Hochdruck-Wasserstrahl kombiniert. Die Technik erlaubt eine schonende, schnelle und maximal standardisierte Abtragung von Prostatagewebe.
Mit Hilfe einer Ultraschall-Sonde, welche über den Enddarm eingeführt wird, kann das zu entfernende Gewebe zu Beginn der Operation genau identifiziert und markiert werden. Das eigentliche Operationsinstrument wird über die Harnröhre eingeführt und ist an die Ultraschall-Sonde gekoppelt. Über dieses kann der zuvor definierte Teil der Prostata mit einem Hochdruck-Wasserstrahl millimetergenau abgetragen werden. Dieser Schritt erfolgt nicht freihändig, sondern durch einen unterstützenden Operationsroboter um eine maximale Präzision zu gewährleisten. Die Gewebeabtragung kann dabei durch den Operateur über eine Kamera überwacht werden. Der gesamte Eingriff mit Installation der Gerätschaften dauert gut 20 Minuten, wobei für die Gewebeabtragung nur ca. 3-4 Minuten benötigt werden.
Wie nach der Elektroresektion oder der Enukleation der Prostata wird nach der Operation ein Katheter eingelegt. Dieser wird ca. 2 Tage belassen, der Patient nach Katheterentfernung bei guten Miktionsverhältnissen entlassen.
Vorteile der Behandlungsmethode sind die durch den Roboter vorgegebene Präzision der abgetragenen Areale. Das Risiko für eine Inkontinenz ist somit unabhängig vom Operateur minimiert.
Allerdings wird die Prostata nicht vollständig ausgehöhlt. Das Restgewebe kann mit der Zeit nachwachsen und somit eine erneute Behandlung im Verlauf nötig machen.
Der Eingriff wird bei uns in Kooperation mit … durchgeführt. Hier wird die Wasserablation in höchster Qualität zu Ihrer und unserer Zufriedenheit durchgeführt. Sprechen Sie uns gerne diesbezüglich an, wir werden alles nötige für Sie für den Eingriff in … organisieren und Sie nach dem Eingriff weiter bei uns im Spital in Thun nachkontrollieren.
